Директору МБОУ СОШ № 19
М.Н. Душко
_______________________________________________
_______________________________________________
ФИО родителя (законного представителя) полностью
Домашний адрес_________________________________
_______________________________________________
Телефон________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас предоставить моему ребенку ________________________________________________________
(ФИО), _____________________ (дата рождения) платные дополнительные образовательные услуги:
___________________________________________________________________________________________________
наименование услуги
С Уставом МБОУ СОШ № 19, Положением о платных дополнительных образовательных услугах в МБОУ СОШ
№ 19, Положением о расходовании средств от оказания платных дополнительных образовательных услуг в МБОУ
СОШ №19, Правилами оказания платных дополнительных образовательных услуг, ознакомлен (а)______________
подпись/расшифровка
К заявлению прилагается:

1. Копия свидетельства о рождении ребенка
2. Копия паспорта родителя (законного представителя), (1,2)
В соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27.07.2006 подтверждаю
свое согласие на обработку моих и моего ребенка персональных данных.
«______» _______________ 20 ____ года

Подпись _______________/ ____________________/

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------Директору МБОУ СОШ № 19
М.Н. Душко
_______________________________________________
_______________________________________________
ФИО родителя (законного представителя) полностью
Домашний адрес_________________________________
_______________________________________________
Телефон________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас предоставить моему ребенку ________________________________________________________
(ФИО), _____________________ (дата рождения) платные дополнительные образовательные услуги:
___________________________________________________________________________________________________
наименование услуги
С Уставом МБОУ СОШ № 19, Положением о платных дополнительных образовательных услугах в МБОУ СОШ
№ 19, Положением о расходовании средств от оказания платных дополнительных образовательных услуг в МБОУ
СОШ №19, Правилами оказания платных дополнительных образовательных услуг, ознакомлен (а)______________
подпись/расшифровка
К заявлению прилагается:

3. Копия свидетельства о рождении ребенка
4. Копия паспорта родителя (законного представителя), (1,2)
В соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27.07.2006 подтверждаю
свое согласие на обработку моих и моего ребенка персональных данных.
«______» _______________ 20 ____ года

Подпись _______________/ ____________________/